Эпидемиологическое значение определения РНК SARS-CoV-2 среди различных групп населения Москвы и Московской области в период эпидемии COVID-19

Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии

Central Research Institute for Epidemiology

10.36233/0372-9311-2020-97-3-1

  Акимкин Василий Геннадиевич - - Кузин Станислав Николаевич drkuzin@list.ru - - Шипулина Ольга Юрьевна - - Яцышина Светлана Борисовна - - Тиванова Елена Валерьевна - - Каленская Анна Валентиновна - - Соловьева Ирина Владимировна - - Вершинина Марина Анатольевна - - Квасова Ольга Андреевна - - Плоскирева Антонина Александровна - - Мамошина Марина Васильевна - - Елькина Мария Александровна - - Андреева Елена Евгеньевна - - Иваненко Александр Валентинович - - Микаилова Ольга Михайловна ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области - 25 06 2020 97 3 197 201 -

ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора представляет приоритетные данные широкомасштабного популяционного ПЦР-исследования динамики уровня циркуляции SARS-CoV-2 среди условно здорового населения Москвы и Московской области.

За период с 06.04.2020 по 24.05.2020 специа­листами ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотреб­надзора проведено популяционное исследование, которое позволило оценить уровень циркуляции SARS-CoV-2 среди населения Москвы и Москов­ской области. Всего обследовано 75 940 условно здоровых лиц, не имеющих симптомов респи­раторных заболеваний. Также с начала подъема заболеваемости COVID-19 в Московском регионе обследованы отдельные категории пациентов (n = 83 699).

Исследования выполняли с помощью раз­работанной и производимой в ФБУН ЦНИИ эпиде­миологии Роспотребнадзора тест-системы «Ампли-Сенс® Cov-Bat-FL» (регистрационное удостовере­ние № РЗН 2014/1987 от 25.03.2020). Из обследованной когорты условно здорового населения Московского региона РНК SARS-CoV-2 выявили у 5321 (7,01%) человека (95% ДИ1 6,83­7,19%), частота обнаружения РНК SARS-CoV-2 в Москве составила 7,12% (6,87-7,37%) и в Москов­ской области — 6,87% (6,60-7,14%), что позволяет констатировать отсутствие различий в частоте опре­деления РНК SARS-CoV-2 в этих субъектах России.

Важное значение для оценки эпидемиологичес­кой ситуации и определения направления ее эволю­ции имеет динамика анализируемого показателя (рисунок).

Уровень циркуляции SARS-CoV-2 среди условно здорового населения Москвы и Московской области в период развития эпидемии COVID-19.
Уровень циркуляции SARS-CoV-2 среди условно здорового населения Москвы и Московской области в период развития эпидемии COVID-19.

Следует отметить, что значения показателя уровня циркуляции РНК SARS-CoV-2 были весьма вариабельными, причем в Московской области ко­лебания носили более выраженный характер, чем в Москве. Так, в Московской области обращают на себя внимание 5 пиковых значений: 11.04.2020 (15,2%), 28-29.04.2020 (15,4 и 17,9% соответствен­но), 03.05.2020 (13,5%) и 07.05.2020 (14,7%).

Минимальные значения отмечены на фоне об­щего снижения частоты детекции РНК SARS-CoV-2 и составили 2,7% (20.05.2020), 2,5% (21.05.2020) и 2,8% (24.05.2020). В Москве пиковые значения были несколько ниже и зафиксированы на уровне 11,9% (16.04.2020), 11,0% (17.04.2020), 11,9% (21.04.2020), 11,2% (28.04.2020) и 10,4% (08.05.2020). Миниму­мы также пришлись на заключительные дни пери­ода наблюдения — 23-24.05.2020 (1,8 и 1,9% соот­ветственно).

По характеру кривых значений частоты детек­ции РНК SARS-CoV-2 среди населения нами выде­лены три временных отрезка (06-28.04.2020, 29.04­12.05.2020 и 13-24.05.2020), для которых были рассчитаны величины тенденций динамики анали­зируемого показателя. Так, в период 06-28.04.2020 в Москве и Московской области зафиксирован уме­ренный рост с темпами прироста Троста = +1,3% и Троста = +3,0% в день соответственно. С нашей точки зрения, возрастающее количество потен­циальных источников инфекции свидетельству­ет об интенсификации эпидемического процесса COVID-19 в исследуемых субъектах России.

В середине периода наблюдения (29.04-12.05.2020) в Москве и Московской области выяв­лены различия в динамике анализируемого пока­зателя. Так, в Москве частота обнаружения РНК SARS-CoV-2 в популяции стала снижаться с уме­ренной интенсивностью (Тсниж. = -1,8% в день), тогда как в Московской области продолжился уме­ренный рост (Троста = +3,3% в день).

Заключительные 10 дней периода наблюдения характеризовались высокими темпами снижения частоты определения РНК SARS-CoV-2, которые в Москве и Московской области составили Троста = -5,9% и Тсниж. = -11,1% в день соответственно.

Вместе с тем положительная тенденция разви­тия эпидемического процесса COVID-19, установ­ленная на основании динамики частоты обнаруже­ния SARS-CoV-2 в популяции, не дает представле­ния об общем эпидемиологическом благополучии. Одним из показателей, который, по нашему мне­нию, количественно характеризует эпидемиологи­ческую ситуацию, является уровень циркуляции SARS-CoV-2 в популяции. Нами проведено срав­нение средней частоты обнаружения РНК SARS-CoV-2 у обследованных лиц за 7-9-дневные интер­валы с 06.04.2020 по 24.05.2020 (таблица).

Срок исследованияМосква Московская область  
%95% ДИ%95% ДИ
06-12.04.20207,046,13-8,0411,6610,09-13,39
28.04-04.05.20207,606,90-8,358,537,63-9,50
16-24.05.20203,302,93-3,703,393,06-3,75
Средняя частота обнаружения РНК SARS-CoV-2 в Москве и Московской области за период 06.04-24.05.2020

Можно констатировать, что в течение всего периода наблюдения в Москве и Московской обла­сти достигнуто существенное (в 3-4 раза; р < 0,001) снижение удельного веса лиц, которые являлись потенциальными источниками инфекции, что, по нашему мнению, может служить предикцией даль­нейшего улучшения эпидемиологической ситуации.

Полученные данные свидетельствуют об эф­фективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Так, принятый в Москве с 25.03.2020 режим самоизоляции начал оказывать значимый эффект, выражающийся в снижении удельного веса лиц, инфицированных SARS-CoV-2, примерно на 6-7-й неделе (рисунок). По нашему мнению, сроки начала влияния режима самоизоляции в Москве и начала снижения частоты обнаружения SARS-CoV-2 могут указывать на продолжительность инкубацион­ного периода COVID-19 более 14 дней, а также на длительное выделение вируса у реконвалесцентов, что требует тщательного научного анализа [1].

Вместе с тем такое улучшение эпидемиоло­гической ситуации недостаточно для радикальной отмены ограничительных мероприятий, поскольку, как очевидно, еще не сформирован достаточный популяционный иммунитет к РНК SARS-CoV-2. По предварительным данным, на этапе эпиде­мии, определяемом как стабилизация (по динами­ке заболеваемости COVID-19) — с 16.05.2020 по 24.05.2020, частота обнаружения специфических антител к SARS-CoV-2 у случайной выборки людей в Московском регионе составляет 12-15%, что пол­ностью коррелирует с полученными нами данными о частоте циркуляции вируса среди населения.

Определение РНК SARS-CoV-2 в различных группах пациентов имело высокую диагностиче­скую значимость. Так, у пациентов с предваритель­ным диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция» в 81,65% (81,18-82,11%) случаев была выявлена РНК SARS-CoV-2. Это дает основания считать, что на фоне эпидемии COVID-19 этот эти­ологический агент является основным для данной нозологической формы. Среди пациентов с диагно­зом «пневмония», установленным на основании клинической картины, РНК SARS-CoV-2 обнару­жили в 70,92% (70,22-72,61%) случаев. Весьма вы­сокой следует считать частоту обнаружения РНК SARS-CoV-2 у лиц, имевших контакт с заболевши­ми COVID-19, — 65,78% (65,23-66,33%). Тот факт, что 2/3 контактных лиц оказались инфицированы, свидетельствует о высокой степени вирулентности SARS-CoV-2, что соответствует более поздней мо­дели распространения COVID-19 [2, 3]. Отдельную группу составили пациенты, обследование которых проведено по назначению врача. В период эпиде­мии частота обнаружения РНК SARS-CoV-2 соста­вила 77,34% (76,53-78,13%).

Полученные результаты позволяют констати­ровать, что диагностика SARS-CoV-2 методом ПЦР в условиях развивающейся эпидемии COVID-19 на территории России имеет крайне важное и само­стоятельное значение. Во-первых, обследование на наличие РНК SARS-CoV-2 позволяет своевремен­но выявлять и изолировать потенциально опасных в эпидемиологическом отношении лиц, а также обеспечивать этиологическую дифференциальную диагностику с другими острыми респираторными заболеваниями и гриппом, что имеет принципиаль­но важное значение в качестве меры профилактики распространения SARS-CoV-2. Во-вторых, точное определение этиологии заболевания — необходи­мое условие для правильного выбора тактики веде­ния пациента. В-третьих, проведенное динамиче­ское популяционное исследование показало, что по­лучаемые результаты позволяют оценивать стадию развития эпидемического процесса COVID-19 [4].

В нашем случае в первую неделю (06­12.04.2020) частота обнаружения РНК SARS-CoV-2 среди случайно выбранных здоровых людей со­ставила в Москве 7,04%, в Московской области — 11,66%. Это означало, что 1 из 10-13 человек, ко­торые считают себя здоровыми, инфицирован и является потенциальным источником заражения для других людей. Именно такие носители вируса поддерживали высокую интенсивность эпидемиче­ского процесса в Москве и Московской области.

В середине анализируемого периода (28.04­04.05.2020) в Москве частота обнаружения РНК SARS-CoV-2 осталась на прежнем уровне (7,60%), тогда как в Московской области отмечено некото­рое ее снижение (8,53%). Принципиально важным является существенное снижение удельного веса инфицированных лиц в последнюю неделю (16­24.05.2020). В Москве и Московской области РНК SARS-CoV-2 выявлена у 3,30 и 3,39% обследуемых лиц соответственно.

Таким образом, частота циркуляции SARS-CoV-2 в популяции — исключительно важный ин­тегративный эпидемиологический показатель, кото­рый позволяет объективно оценивать интенсивность эпидемического процесса и эффективность проводи­мых противоэпидемических мероприятий [5].

Массовый популяционный скрининг на на­личие РНК SARS-CoV-2 является важнейшим про­тивоэпидемическим мероприятием, позволяющим получить объективную информацию о развитии эпидемического процесса в режиме реального вре­мени. С учетом его значимости для оценки эпиде­миологической ситуации показатель удельного веса инфицированных лиц среди здоровой популяции, свидетельствующий об уровне циркуляции вируса среди населения, очевидно, будет использоваться в системе эпидемиологического надзора в качестве одного из параметров мониторинга [5, 6].

References — Zheng S., Fan J., Yu F., Feng B., Lou B., Zou Q., et al. Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARSCoV-2 in Zhejiang province, China, January–March 2020: retrospective cohort study. BMJ. 2020; 369: m1443. DOI: http://doi.org/10.1136/bmj.m1443 — Sanche S., Lin Y.T., Xu C., Romero-Severson E., Hengartner N., Ke R. Contagiousness and rapid spread of severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2. Emerg. Infect. Dis. 2020; 26(7): 10.3201/eid2607.200282. DOI: http://doi.org/10.3201/eid2607.200282 — Courtemanche C., Garuccio J., Le A., Pinkston J., Yelowitz A. Strong social distancing measures in the United States reduced the COVID-19 growth rate. Health Aff. (Millwood). 2020; 101377hlthaff202000608. DOI: http://doi.org/10.1377/hlthaff.2020.00608 — Omori R., Mizumoto K., Chowell G. Changes in testing rates could mask the novel coronavirus disease (COVID-19) growth rate. Int. J. Infect. Dis. 2020; 94: 116‐8. DOI: http://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.021 — Signorelli C., Scognamiglio T., Odone A. COVID-19 in Italy: impact of containment measures and prevalence estimates of infection in the general population. Acta Biomed. 2020; 91(3-S): 175‐9. DOI: http://doi.org/10.23750/abm.v91i3-S.9511 — Shearer F.M., Moss R., McVernon J., Ross J.V., McCaw J.M. Infectious disease pandemic planning and response: Incorporating decision analysis. PLoS Med. 2020; 17(1): e1003018. DOI: http://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003018

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *